УВАГА! ПРОЧИТАЙТЕ ЦЕ ЗВЕРНЕННЯ!!

Заява про видачу повторного свідоцтва про народження

До «назва відділу реєстрації актів громадянського стану»

Від «прізвище, ім'я, по-батькові»

Місце постійного проживання «адреса»

Пред'явлений «назва документа: паспорт»

серія___________№__________________

виданий «яким органом та коли»

ЗАЯВА

Прошу видати мені повторне свідоцтво про народження гр. «вказати прізвище, ім'я та по батькові, ступінь родинного зв'язку».

Дата народження «вказати дату народження».

Місце народження «вказати місце народження».

Батьки: батько «вказати прізвище, ім'я, по-батькові батька»; мати «вказати прізвище, ім'я, по-батькові матері».

Місце державної реєстрації «найменування органу РАЦС».

Дата державної реєстрації «дата, номер актового запису».

Свідоцтво потрібне «зазначити мету витребування свідоцтва».

«дата».

«Підпис».